Elezione diretta del sindaco e del consiglio comunale nei comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti
Modello di dichiarazione di presentazione di un candidato alla carica di sindaco e di una lista di candidati alla carica di consigliere    comunale con lui collegata. Atto SEPARATO (1)	

Contrassegno
Dimensioni
cm. 3

PRESENTAZIONE DI UNA CANDIDATURA A SINDACO E DI UNA LISTA DI CANDIDATI ALLE ELEZIONI COMUNALI (2)

Elenco numero ___________ dei sottoscrittori della lista recante il contrassegno: ___________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ per l'elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale di BAGNACAVALLO. La lista dei sottonotati candidati è collegata con la candidatura a Sindaco del___ Sig. __________________________________________________ nat___ a _________________________ il __________ per l'elezione diretta del Sindaco e del Consiglio comunale che avrà luogo il 8-9 giugno 2024.

Candidati alla carica di consigliere comunale 
Cognome e Nome					Luogo e data di nascita	
1)						
2)						
3)						
4)						
5)						
6)						
7)						
8)						
9)						
10)						
11)						
12)						
13)						
14)						
15)						
16)						

 FIRME DEI SOTTOSCRITTORI

Ai sensi dell'art. 13 del regolamento generale sulla protezione dei dati [regolamento (UE) 2016/679 del Parlamento europeo e del Consiglio dell’Unione europea del 27-04-2016], i sottoscritti elettori sono informati che il/i promotore/i della sottoscrizione è/sono __________________________________ _________________________________________________________________, con sede in _____________________________________________(3).
	Sono, altresì, informati che i dati compresi nella presente dichiarazione, di cui è facoltativo il conferimento sono trattati conformemente alla normativa di settore, per motivi di interesse pubblico rilevante in materia di elettorato, a sostegno della lista di candidati sottoscritta ai fini dell’esercizio dell’elettorato passivo. I dati saranno comunicati alla Commissione elettorale circondariale. Gli interessati potranno esercitare i diritti previsti dagli articoli da 15 a 22 del predetto Regolamento nei confronti del/di sopraindicato/i titolare/i del trattamento nonché proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali in caso di ritenuta violazione (art. 77).

Cognome - Nome 
Luogo e data di nascita	FIRMA	Comune di iscrizione
nelle liste elettorali	

Modalità di identificazione _______________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

Cognome - Nome 
Luogo e data di nascita	FIRMA	Comune di iscrizione
nelle liste elettorali	

Modalità di identificazione _______________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

Cognome - Nome 
Luogo e data di nascita	FIRMA	Comune di iscrizione
nelle liste elettorali	

Modalità di identificazione _______________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

			
Modalità di identificazione ________________________________________________________________________________________	

La firma qui apposta vale come consenso a norma degli artt. 6, 7 e 9 del regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 ai soli fini sopraindicati.

AUTENTICAZIONE DELLE FIRME DEI SOTTOSCRITTORI

Io sottoscritto _______________________________________________ nella mia qualità di(4) ________________________________________________
a norma dell’art. 21, comma 2, del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445, previa identificazione dei sottoscrittori, con la modalità a margine di ciascuno indicata, dichiaro vere ed autentiche n.  ______________________________________________________________ firme apposte in mia presenza.

Timbro

			                 (indicare il numero in cifre ed in lettere)
________________________, lì ________________________	       	      	     ________________________________________________
     (luogo)			      (data)                                         Firma leggibile (nome e cognome per esteso) del pubblico 
               ufficiale che procede all'autenticazione

(1) Il presente modello occorre per integrare il modulo base U 0121 Atto principale. - (2) Nella formazione della lista dei candidati deve essere assicurata la rappresentanza di entrambi i generi. Nei Comuni con popolazione superiore a 15.000 abitanti ciascun genere non può essere rappresentato in misura inferiore ad un terzo dei candidati, ne superiore a due terzi (vedi prospetto cod. U0110 Prosp sulla corretta determinazione della proporzione). - (3) Indicare la denominazione del partito o gruppo politico oppure il nome delle persone che promuovono la sottoscrizione. - (4) Le firme dei sottoscrittori debbono essere autenticate da notaio, giudice di pace, cancelliere e collaboratore delle cancellerie delle corti d'appello o dei tribunali o delle sezioni staccate dei tribunali, segretario delle procure della Repubblica, presidente della provincia, sindaco metropolitano, sindaco, assessore comunale o provinciale, componente della conferenza metropolitana, presidente del consiglio comunale o provinciale, presidente o vice presidente del consiglio circoscrizionale, segretario comunale o provinciale, funzionario incaricato dal sindaco o dal presidente della provincia (legge 28 aprile 1998, n. 130), consiglieri provinciali o consiglieri metropolitani o consiglieri comunali che comunichino la propria disponibilità rispettivamente al presidente della provincia, al sindaco metropolitano, al sindaco (legge n. 120/99) (legge n. 165/2017). Le sottoscrizioni sono nulle se anteriori al 180° giorno precedente il termine finale fissato per la presentazione delle candidature. Le sottoscrizioni apposte dai candidati a sostegno della loro stessa lista sono state ritenute non valide dal consiglio di stato.